Tratamiento de las cefaleas en sala de emergencia pediatrica / Headache treatment in the pediatric emergency depart ment

Resumen Introducción : Las cefaleas son la segunda causa de consultas neurológicas en la sala de emergencia pediá trica. Muchos pacientes realizan varias visitas al año por este mismo problema, debemos conocer el tratamiento basado en evidencia. Métodos : Se realizó una búsqueda de publicaciones realizadas en los últimos 5 años en diferentes bases de datos. Discusión : Se presentan recursos para investigar sistemáticamente signos de alarma, recomendaciones para el uso racional de estudio de imágenes. Las cefaleas primarias son causa frecuente de consulta en la sala de emergencia. Se presenta tratamiento que cumple el res paldo científico para su utilización en pacientes con ce faleas primarias de tipo migraña en sala de emergencia.

Abstract Introduction : Headache is the second most frequent cause of neurological consultations in the pediatric emergency department. Patients become frequent visi tors per year due to headaches, evidence-based treat ment should be used. Methods : A search of publications within the last 5 years was conducted in different databases. Discussion : Strategies for a systematic approach in the evaluation of red flags, and recommendations for a rational use in neuroimaging studies are presented. Primary headaches are frequently seen in the emergency department. Migraine evidence-based treatment in the emergency department is reviewed.

Risk classification in a pediatric service: evaluation of the structure, process, and outcome / Clasificación de riesgo en un servicio pediátrico: evaluación de la estructura, proceso y resultado / Classificação de risco em um serviço pediátrico: avaliação da estrutura, processo e resultado

ABSTRACT Objectives: to evaluate a pediatric risk evaluation and classification service in the aspects of structure, process, and outcome. Methods: a cross-sectional, descriptive, and exploratory study in which qualitative data complement the results. Data collection by non-participant observation, interview, and consultation of medical records. Results: we observed two hundred and four visits. The service works in a makeshift room and without privacy. The nurses did not use various materials/equipment available for evaluation, rarely performed a physical examination, used the interview most of the time, and did not consult the protocol. Parents/companions received no information, and medical records showed incomplete records. Nurses classified 69.1% of the children as non-emergency. The most frequent outcome of the visits was discharge. Conclusions: the service showed weaknesses in the physical structure, in the risk classification process, and the outcomes, but it presents a good resolution in the assistance. We recommend a revision in the protocol used and sensitize nurses about the work process and communication with parents/companions.

RESUMEN Objetivos: evaluar un servicio de evaluación y clasificación de riesgo pediátrico en los aspectos de estructura, proceso y resultado. Métodos: estudio transversal, descriptivo y exploratorio, en que datos cualitativos complementan los resultados. Datos recogidos por observación no participante, entrevista y consulta a prontuarios. Resultados: observados 204 atenciones. Servicio funciona en sala improvisada y sin privacidad. Enfermeros no usaron varios materiales/equipos disponibles a la evaluación, raramente realizaron examen físico, usaron la entrevista casi siempre y no consultaron el protocolo. Padres/acompañantes no recibieron información, y los prontuarios mostraron registros incompletos. Enfermeros clasificaron 69,1% de los niños como no urgencia. Desfecho de las atenciones más frecuente fue la alta. Conclusiones: servicio mostró fragilidades en la estructura física, en el proceso de clasificación de riesgo y resultados, pero presenta buena resolutiva en las atenciones. Recomienda la revisión del protocolo usado y sensibilización de los enfermeros cuanto al proceso de trabajo y comunicación con padres/acompañantes.

RESUMO Objetivos: avaliar um serviço de avaliação e classificação de risco pediátrico nos aspectos de estrutura, processo e resultado. Métodos: estudo transversal, descritivo e exploratório, em que dados qualitativos complementam os resultados. Dados coletados por observação não participante, entrevista e consulta a prontuários. Resultados: foram observados 204 atendimentos. O serviço funciona em sala improvisada e sem privacidade. Os enfermeiros não usaram vários materiais/equipamentos disponíveis para a avaliação, raramente realizaram exame físico, usaram a entrevista quase sempre e não consultaram o protocolo. Pais/acompanhantes não receberam informação, e os prontuários mostraram registros incompletos. Os enfermeiros classificaram 69,1% das crianças como não urgência. O desfecho dos atendimentos mais frequente foi a alta. Conclusões: o serviço mostrou fragilidades na estrutura física, no processo de classificação de risco e nos resultados, mas apresenta boa resolutividade nos atendimentos. Recomenda-se a revisão do protocolo usado e sensibilização dos enfermeiros quanto ao processo de trabalho e comunicação com pais/acompanhantes.

Arteriopathy in pediatric stroke: an underestimated clinical entity / Arteriopatia em crianças com acidente vascular cerebral: uma entidade clínica subestimada

ABSTRACT Background: Pediatric arterial ischemic stroke (AIS), which was thought to be a rare disorder, is being increasingly recognized as an important cause of neurological morbidity, thanks to new advances in neuroimaging. Objective: The aim of this study was to review the main etiologies of stroke due to arteriopathy in children. Methods: Using a series of cases from our institution, we addressed its epidemiological aspects, physiopathology, imaging findings from CT, MR angiography, MR conventional sequences and MR DWI, and nuclear medicine findings. Results: Through discussion of the most recent classification for childhood AIS (Childhood AIS Standardized Classification and Diagnostic Evaluation, CASCADE), we propose a modified classification based on the anatomical site of disease, which includes vasculitis, varicella, arterial dissection, moyamoya, fibromuscular dysplasia, Takayasu's arteritis and genetic causes (such as ACTA-2 mutation, PHACE syndrome and ADA-2 deficiency). We have detailed each of these separately. Conclusions: Prompt recognition of AIS and thorough investigation for potential risk factors are crucial for a better outcome. In this scenario, neurovascular imaging plays an important role in diagnosing AIS and identifying children at high risk of recurrent stroke.

RESUMO Introdução: O acidente vascular cerebral (AVC) pediátrico, considerado um distúrbio raro, está sendo cada vez mais reconhecido como importante causa de morbidade neurológica, graças aos novos avanços na neuroimagem. Objetivo: Revisar as principais etiologias do AVC por arteriopatia em crianças. Métodos: Utilizando-se de uma série de casos de nossa instituição, abordamos seus aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos e de imagem na angiotomografia computadorizada e angiorressonância magnética, sequências convencionais e avançadas de ressonância magnética e medicina nuclear. Resultados: Com base na classificação mais recente de AVC na infância (Classificação Padronizada e Avaliação Diagnóstica do AVC na Infância - CASCADE) propusemos uma classificação modificada com base no local anatômico da doença, que inclui vasculite, varicela, dissecção arterial, Moyamoya, displasia fibromuscular, arterite de Takayasu e causas genéticas (como mutação ACTA-2, síndrome PHACE e deficiência de ADA-2), detalhando cada uma separadamente. Conclusões: O reconhecimento imediato do AVC na infância e a investigação minuciosa de possíveis fatores de risco são cruciais para um melhor resultado. Nesse cenário, a imagem neurovascular desempenha papel importante no diagnóstico de AVC e na identificação de crianças com alto risco de recorrência.

Uso de tarjetas de medicación en el manejo de estado epiléptico en un servicio de emergencias. Mejoras en prescripción, preparación y administración de drogas / Use of medication cards in the management of statu epilepticus at an emergency department. Improvements in drug prescription, preparation and administration

Introducción: Los errores de medicación (EM) causan una elevada morbimortalidad y generan costos innecesarios. El servicio de emergencias (SE) presenta un mayor riesgo de EM que otras áreas. El desarrollo de una herramienta que estandarice el uso de fármacos podría mejorar la seguridad y el proceso de medicación. Objetivos: Evaluar las mejoras en el proceso de medicación mediante el uso de tablas de medicación (TM) durante la atención del estado epiléptico (EE). Materiales y métodos: Se realizó un estudio de tipo antes y después no controlado. La intervención fue el desarrollo e implementación de TM. Se relevó in situ la prescripción, preparación y administración de fármacos incluidos en las TM durante segunda quincena de Octubre y mes de Noviembre 2016, previo a la implementación de la herramienta, y en el mismo período de 2017, luego de la inducción e implementación de las tablas. Se registraron los EM y se categorizaron de acuerdo a la etapa del proceso en que ocurrieron. Resultados: En el período pre-intervención se realizaron 14 registros, 86% (12) tenía al menos un error; 57% (8) errores en la etapa de prescripción, 57% (8) en la de preparación y 21% (3) en la de administración. En el período post-intervención se realizaron 17 registros, 12% (2) tenía por lo menos un EM. No se registraron errores en la fase de prescripción, hubo 12% (2) de errores de preparación y 6% (1) de administración. Conclusión: La implementación de las TM para la estandarización del uso de fármacos en EE resultó una medida muy positiva, mejorando la seguridad en el proceso de medicación (AU)

Introduction: Medication errors (ME) are associated with high morbidity mortality and lead to unnecessary costs. The risk of ME is higher at the emergency department (ED) than in other areas. Developing a tool that standardizes drug use may improve safety and medication processes. Objectives: To evaluate improvements in the medication process by using medication cards (MCs) during status epilepticus (SE) care. Materials and methods: An uncontrolled before-and-after study was conducted. The intervention was the development and implementation of MCs. The in situ prescription, preparation, and administration of drugs included in the MCs was recorded during the second half of October and November 2016, prior to the implementation of the tool, and in the same period of 2017, after the introduction and implementation of the MCs. ME were recorded and categorized according to the stage of the process in which they occurred. Results: In the pre-intervention period 14 episodes were recorded; in 86% (12) at least one error occurred; 57% (8) were ME in the prescription stage, 57% (8) were ME in the preparation stage, and 21% (3) were ME in the administration stage. In the post-intervention period 17 errors were recorded, in 12% (2) at least one ME occurred. No errors were recorded in the prescription stage, 12% (2) were preparation errors, and 6% (1) administration errors. Conclusion: The implementation of MCs for the standardization of medications used in the RU was successful, improving safety in the medication process (AU)

Desenvolvimento de vídeo educativo para o atendimento de enfermagem em emergência pediátrica decorrente de choque séptico / Development of educational video for pediatric emergency nursing care due to septic shock

O presente estudo trata do atendimento da equipe de enfermagem à criança em situação crítica, mais especificamente em situação de emergência decorrente de choque séptico. Com o objetivo de desenvolver material educativo de treinamento para atuação da enfermagem em situação de emergência pediátrica decorrente de choque, este estudo metodológico percorreu três fases: pré-produção, produção e pós-produção. Na primeira delas, construiu-se o roteiro do vídeo, com seis páginas contendo capa e sete cenas, dentre elas a apresentação do vídeo seguido de cenas que envolveram ações da equipe de saúde para atendimento da criança em situação de emergência decorrente de choque séptico. Este roteiro foi validado na primeira rodada por 10 peritos. Depois, foi criado o storyboard que orientou as demais etapas da produção. Na produção do vídeo, selecionou-se local para filmagem, tipo de cenário, manequins, equipamentos, materiais para encenação e equipamentos de imagem e áudio. O preparo do ambiente contou com equipe especializada em atividades laboratoriais de ensino de uma instituição pública de ensino superior. Sete atores e um técnico de audiovisual contribuíram nesse momento. Na montagem do cenário (enfermaria de Pediatria), foram utilizados um manequim pediátrico, um monitor multiparamétrico com software para simulação e materiais e equipamentos necessários para atender a criança. Na pós-produção, o vídeo foi editado visando a sua qualidade e a proximidade com a realidade da assistência nele encenada. A validação do vídeo foi feita por um profissional da enfermagem que atua na assistência hospitalar pediátrica, um docente de graduação de enfermagem, ambos participantes da validação do roteiro, e também por um técnico de audiovisual, especialista em designer gráfico, com experiência em desenvolvimento de vídeos e games interativos. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Do roteiro do vídeo, os peritos analisaram cada cena considerando uso de jargões técnicos, vocabulário, clareza e fidedignidade das informações comparando a um cenário real. Para todas as cenas, cada um dos itens obteve valores superiores a 90% de adequação, em alguns houve total concordância entre os peritos. Como produto final, o vídeo educativo tem duração de 11 minutos e 26 segundos e contempla título, apresentação da temática, atendimento da criança em situação de choque séptico até sua estabilização, finalização e créditos. O mesmo foi validado por três juízes, dois para avaliar o atendimento à criança em situação de urgência e um para avaliar aspectos técnicos do vídeo. Esta validação contribui para que a sua oferta ao público a que se destina seja feita de forma mais aceitável e melhor compreensível. Assim, cumpre-se o propósito de entregar um dispositivo de conhecimento que favoreça a adesão dos profissionais de saúde aos protocolos de cuidado da criança em situação de emergência decorrente de choque séptico. A sua configuração permite acesso remoto e em qualquer momento, seja em estabelecimento de saúde ou de ensino. Entende-se que esse recurso tecnológico tem potencial para compor programas de aprendizado, de treinamento ou de aprimoramento para o cuidado de enfermagem à criança em situação crítica

This study approaches nursing team services for children in critical situations, more specifically in emergency situations due to septic shock. Aiming to develop educational training material for nursing practice in pediatric emergency situations due to shock, this methodological study went through three phases: pre-production, production and post-production. In the first, the video's script was developed. Six pages long with a cover and seven scenes, among them, a screening of the video followed by scenes that involved actions by the child health care service team for children in emergency situations due to septic shock. This script was validated in the first round by 10 experts. A storyboard was then created, which guided the other production stages. During the video's production, filming location, type of scenario, mannequins, equipment, staging material and image and audio equipment were selected. The environment was prepared by a team specialized in laboratory teaching activities of a public higher education institution. Seven actors and one audiovisual technician contributed at this time. When building the scenario (Pediatrics ward), a pediatric mannequin, a multiparametric monitor with simulation software and materials and equipment needed to care for a child were included. The video was edited in post-production aiming to achieve quality and a reality of the staged care. The video was validated by a nursing professional working in pediatric hospital care, a nursing undergraduate professor, both participants of the script validation, and also by an audiovisual technician, expert in graphic design, with experience in developing interactive videos and games. The Ethics Research Committee of the Ribeirão Preto School of Nursing of São Paulo University approved the research project. From the movie scripe, specialists analyzed each scene considering the use of technical jargon, vocabulary, clarity and information reliability compared to a real scenario. For all scenes, each item obtained values above 90% of adequacy, in some there was complete agreement among the experts. As an end product, the educational video lasts 11 minutes and 26 seconds and includes title, theme presentation, care of children in septic shock until their stabilization, completion and credits. The video was validated by three judges, two to assess the care of children in urgent situations and one to evaluate technical aspects of the video. This validation helps to make the video's distribution more feasible, acceptable and better understandable. Thus, it fulfills the purpose of delivering a knowledge device that favors the accession of health professionals to child care protocols in emergency situation due to septic shock. It is configuration allows remote access at any time, whether in a health or educational establishment. It is understood that this technological resource has the potential to compose learning, training or improvement programs for nursing care for critically ill children

Oxigenoterapia por cánula nasal de alto flujo en pacientes con crisis asmática en un departamento de emergencia pediátrica / High flow nasal cannula oxygen therapy in patients with asthmatic crisis in the pediatric emergency department

INTRODUCCIÓN: Pocos estudios son concluyentes sobre la utilidad de la Oxigenoterapia por Cánula Nasal de Alto Flujo (CNAF) en pacientes con crisis asmática. OBJETIVO: Determinar la eficacia de la CNAF en niños mayores de 2 años con crisis asmática severa y moderada que no responde al tratamiento inicial. PACIENTES Y MÉTODO: Ensayo clínico randomizado controlado abierto de pacientes con exacerbación asmática en un Departamento de Emergencia Pediátrica. Se excluyó crisis mediadas por infecciones y comorbilidad. Los pacientes fueron aleatorizados: Grupo 1 CNAF (n: 32) y Grupo 2 Oxigenoterapia Convencional (n: 33). Ambos grupos recibieron el tratamiento farmacológico habitual. El primer punto de corte fue el descenso del PIS en más de 2 puntos a las 2 horas del tratamiento; los puntos secundarios: descenso del PIS a las 6 horas, tiempo de permanencia en la emergencia e ingreso a UCIP. RESULTADOS: Las características basales fueron similares en ambos grupos. La proporción de sujetos con disminución de más de dos puntos en el PIS a las 2 horas de tratamiento Grupo 1: 43,7% IC 95% (28-60) vs Grupo 2: 48,4%; IC 95% (32-64) p 0,447. La estadía media fue 24,8 ± 12,3 horas en el Grupo1 vs 24 ± 14,8 horas en el Grupo2; IC 95% (7,56-5,96) p 0,37. No encontramos diferencias del score y puntaje del esfuerzo respiratorio en mediciones cada 2 horas. Ningún paciente ingresó a cuidados intensivos. CONCLUSIONES: La incorporación de la CNAF al tratamiento de pacientes con crisis asmática no presentó beneficios clínicos ni disminuyó el tiempo de estadía en el DEP.

INTRODUCTION: There are few conclusive studies on the usefulness of High-Flow Nasal Cannula (HFNC) Oxygen Therapy in patients with asthmatic crises. OBJECTIVE: To determine the effectiveness of HFNC in chil dren older than 2 years of age that present severe and moderate asthmatic crises that do not respond to initial treatment. PATIENTS AND METHOD: Open controlled randomized clinical trial of patients with asthma exacerbation in the Pediatric Emergency Department. Infection- and comorbidity-media ted crises were excluded. Subjects were randomized as follows: Group 1 HFNC (n:32) and Group 2 Conventional Oxygen Therapy (n:33). Both groups received the usual pharmacological treatment. The first cut-off point was the decrease of more than 2 points of the PIS after 2 hours of treatment; secondary points were PIS decrease at 6 hours, stay time in the Emergency Room, and PICU admis sion. RESULTS: The patient's baseline characteristics were similar in both groups. The proportion of subjects with more than two points decrease in the PIS after two hours of treatment in Group 1 was 43.7% CI 95% (28-60) vs. Group 2 48.4%; CI 95% (32-64) p 0.447. The mean stay time was 24.8 ± 12.3 hours in Group 1 vs. 24 ± 14.8 hours in Group 2; CI 95% (7.56-5.96) p 0.37. We did not find differences in the respiratory effort score measurements every 2 hours. No patients were admitted to intensive care. CONCLUSIONS: The incorporation of HFNC oxygen therapy in the treatment of patients with asthmatic crises in the Pediatric Emergency Department did not show clinical benefits nor did it diminish the stay time.

Especialidad de Emergentología Pediátrica: ¡Bienvenida! / Pediatric emergency medicine specialty: Welcome!

La Emergentología Pediátrica se ha desarrollado en el mundo como una subespecialidad de la pediatría durante las últimas décadas. Los registros muestran una creciente necesidad de sus servicios. Esta orientación tuvo su empuje inicial en Estados Unidos de América y nuestro país ha continuado por el mismo camino, así como muchos otros países latinoamericanos. Aun así, habrá que intensificar su promoción y trabajar en el desarrollo de la investigación y la docencia relacionadas con el área para promover el bienestar de los niños, sus familias y de la sociedad en general.

Pediatric Emergency Medicine has developed around the world as a subspecialty of pediatrics. There is plenty of data reflecting a growing need for its services. The subspecialty was initiated in the United States and Argentina, together with other Latin American countries, followed the same path. Nevertheless, there is yet much to be done. It is necessary to strengthen its promotion and to stimulate research and teaching activities in order to continue improving the quality of care delivered to the pediatric population, their families and society as a whole.

Identification and initial management of intoxication by alcohol and other drugs in the pediatric emergency room / Identificação e manejo inicial de intoxicações por álcool e outras drogas na sala de emergência pediátrica

Abstract Objective: To review the screening, diagnosis, evaluation, and treatment of intoxication by alcohol and other drugs in children and adolescents in the emergency scenario. Data source: This was a narrative literature review. Data summary: The detection of this problem in the emergency room can be a challenge, especially when its assessment is not standardized. The intentional and episodic use of large amounts of psychoactive substances by adolescents is a usual occurrence, and unintentional intoxication is more common in children younger than 12 years. The clinical picture in adolescents and children differs from that in adults and some particularities are important in the emergency scenario. After management of the acute condition, interventions targeting the adolescent at risk may be effective. Conclusion: The diagnosis and treatment of intoxication by alcohol and other drugs in adolescents and children in the emergency scenario requires a systematic evaluation of the use of these drugs. There are few specific treatments for intoxication, and the management comprehends support measures and management of related clinical complications.

Resumo Objetivo: Revisar o rastreamento, o diagnóstico, a abordagem e o tratamento das intoxicações por álcool e outras drogas de crianças e adolescentes no contexto de emergência. Fontes dos dados: Foi feita uma revisão narrativa da literatura. Sumário dos achados: A detecção desse problema na sala de emergência pode ser um desafio, especialmente quando sua avaliação não é padronizada. O uso intencional e em grandes quantidades episódicas de substâncias psicoativas é o padrão em adolescentes e a intoxicação não intencional é mais comum em crianças menores de 12 anos. O quadro clínico em adolescentes e em crianças difere dos adultos e algumas particularidades são importantes no contexto de emergência. Após o manejo do quadro agudo, intervenções com vistas ao adolescente de risco podem ser efetivas. Conclusão: O diagnóstico e o tratamento das intoxicações por álcool e outras drogas em adolescentes e crianças em emergência requer uma avaliação sistemática do uso dessas drogas. Há poucos tratamentos específicos para intoxicação e o manejo é de apoio e das complicações clínicas relacionadas.

Is this child sick? Usefulness of the Pediatric Assessment Triangle in emergency settings / Esta criança está doente? Utilidade do Triângulo de Avaliação Pediátrica nas configurações de emergência

Abstract Objective: The Pediatric Assessment Triangle is a rapid assessment tool that uses only visual and auditory clues, requires no equipment, and takes 30-60 s to perform. It's being used internationally in different emergency settings, but few studies have assessed its performance. The aim of this narrative biomedical review is to summarize the literature available regarding the usefulness of the Pediatric Assessment Triangle in clinical practice. Sources: The authors carried out a non-systematic review in the PubMed®, MEDLINE®, and EMBASE® databases, searching for articles published between 1999-2016 using the keywords "pediatric assessment triangle," "pediatric triage," "pediatric assessment tools," and "pediatric emergency department." Summary of the findings: The Pediatric Assessment Triangle has demonstrated itself to be useful to assess sick children in the prehospital setting and make transport decisions. It has been incorporated, as an essential instrument for assessing sick children, into different life support courses, although little has been written about the effectiveness of teaching it. Little has been published about the performance of this tool in the initial evaluation in the emergency department. In the emergency department, the Pediatric Assessment Triangle is useful to identify the children at triage who require more urgent care. Recent studies have assessed and proved its efficacy to also identify those patients having more serious health conditions who are eventually admitted to the hospital. Conclusions: The Pediatric Assessment Triangle is quickly spreading internationally and its clinical applicability is very promising. Nevertheless, it is imperative to promote research for clinical validation, especially for clinical use by emergency pediatricians and physicians.

Resumo Objetivo: O Triângulo de Avaliação Pediátrica é uma ferramenta de avaliação rápida que usa apenas pistas visuais e auditivas, não necessita de equipamentos e leva de 30-60 segundos. Tem sido usado internacionalmente em diferentes configurações de emergência, porém poucos estudos avaliaram seu desempenho. O objetivo desta análise biomédica narrativa é resumir a literatura disponível com relação à utilidade do Triângulo de Avaliação Pediátrica na prática clínica. Fontes: Fizemos uma análise não sistemática nas bases de dados do PubMed®, Medline® e Embase® em busca de artigos publicados entre 1999-2016 com as palavras-chave "triângulo de avaliação pediátrica", "triângulo pediátrico", "ferramentas de avaliação pediátrica" e "departamento de emergência pediátrica". Resumo dos achados: O Triângulo de Avaliação Pediátrica demonstrou ser útil na avaliação de crianças doentes na configuração pré-hospitalar e na tomada de decisões de transporte. Ele foi incorporado, como um instrumento essencial na avaliação de crianças doentes, em diferentes cursos de apoio de vida, apesar de pouco ter sido escrito sobre a eficácia de ensino do Triângulo de Avaliação Pediátrica. Pouco foi publicado sobre o desempenho do Triângulo de Avaliação Pediátrica na avaliação inicial no departamento de emergência (DE). No DE, o Triângulo de Avaliação Pediátrica é útil para identificar, na triagem, crianças que exigem cuidado mais urgente. Estudos recentes avaliaram e provaram a eficácia do Triângulo de Avaliação Pediátrica também na identificação dos pacientes com doenças de saúde mais graves e, eventualmente, são internados no hospital. Conclusões: O Triângulo de Avaliação Pediátrica se difunde rapidamente de forma internacional e sua aplicabilidade clínica é muito promissora. Contudo, é essencial promover pesquisa para validação clínica, principalmente para o uso clínico por pediatras e médicos de emergência.

Hiperglucemia en la urgencia pediatrica. No todo es diabetes / Hyperglycemia in the pediatric emergency. Not everything is diabetes

La hiperglucemia es un hallazgo poco frecuente en la urgencia pediátrica. La hiperglucemia, glucemia ≥ 126 mg/dl, puede corresponder a un cuadro de diabetes mellitus tipo 1; el hallazgo de una hiperglucemia casual en un paciente obeso y con diabetes tipo 2; la hiperglucemia sin descompensación de una diabetes monogénica o ser una hiperglucemia por estrés. Estas últimas suelen ser no cetósicas, limitadas a la enfermedad aguda y, generalmente, no desarrollan diabetes en el seguimiento posterior. En un análisis, hayamos solo un 2,9% de casos (8/270 niños) con hiperglucemia por estrés que desarrollaron diabetes mellitus en el seguimiento posterior. El uso de insulina en los casos más graves mejora la evolución y disminuye la morbimortalidad. Existe una superposición de cuadros intermedios en la presentación de la hiperglucemia, que requiere el auxilio del especialista para desentrañar el cuadro subyacente en el seguimiento posterior.

Hyperglycemia is a rare finding in pediatric emergency. Hyperglycemia as pediatric emergency presentation (blood glucose ≥ 126 mg/dl), may correspond to a diabetes mellitus type 1, the finding of a casual hyperglycemia in an obese patient and type 2 diabetes, hyperglycemia without decompensation of the monogenic diabetes or stress hyperglycemia. The latter are often not ketosis, limited to acute illness and usually do not develop diabetes at follow-up. We found only 2.9% of patients (8/270 children) with stress hyperglycemia who developed diabetes mellitus at follow-up. The use of insulin in the most severe cases improves the evolution and decreases morbidity. There is an overlap of intermediate states in the presentation of hyperglycemia requiring specialist help to unravel the underlying state in the follow-up.

Patologías más frecuentes en el servicio de emergencia pediátrica del Hospital Vicente Corral Moscoso Cuenca, mayo-julio 2011 / The most frequent pathologies in the pediatric emergency service of the Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca , may- july 2011

En los datos recolectados en el servicio de emergencia pediátrica del Hospital Vicente Corral Moscoso, en el período mayo-julio del 2011, se conoció cuáles son las 10 causas de atención más frecuentes que en comparación con la patología registrada en los hospitales, en los cuales se realizaron estudios similares al realizado aquí; así, en México se observó las infecciones de vías respiratorias altas, seguidas por accidentes e intoxicaciones, infecciones del tubo digestivo, crisis asmática, neumonía. En Argentina, el motivo principal de consulta fue infección de vías aéreas superiores, crisis asmáticas y bronquiolitis, trauma, gastroenteritis, faringitis, otitis, erupción, neu-monía, fiebre sin foco. En nuestro hospital se registró patología similar del tracto respiratorio superior, infe-rior, accidentes, dentro de éstos, los traumas, heridas cortantes, además patología digestiva.Objetivo: Determinar las diez enfermedades más frecuentes en el servicio de emergencia pediátrica del Hospital Vicente Corral Moscoso, Mayo-Julio 2011.Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, tomando como universo el total de pacientes que acuden al servicio de emergencia pediátrica del Hospi-tal Vicente Corral Moscoso, en el período Mayo-Julio 2011. Se tomó como referente las atenciones en el servicio de emergencia pediátrica en el año 2010 que fueron 15.718 niños. Se utilizó el programa Epiinfo versión 6.0 y SPSS versión 15. Se tomaron un total de 300 pacientes atendidos en la emergencia pediátrica, durante los meses de mayo a julio de 2011.Resultados: Las diez patologías más frecuentes atendidas en el servicio de emergencia pediátrica del HVCM son 1) IRA con neumonía (8,3%). 2) IRA sin neumonía 8%. 3) Heridas cortantes (7,3%). 4) Faringoamigdalitis (6,7%). 5) TEC leve (5,7%). 6) Abdomen agudo inflamatorio (4,7%). 7) ITU (4,3%). 8) Ingestión de cuerpo extraño (4,3%). 9) Politraumatismos (4%). 10) EDA sin deshidratación. El resto de patologías catalogadas como otros representan el 43,3%.Conclusiones: La importancia de este estudio fue conocer las patologías más frecuentes en el servicio de emergencia pediátrica del Hospital Vicente Corral Mos-coso, para lograr una mejor información acerca de las mismas y así tomar las accio-nes preventivas necesarias para alcanzar de manera integral la salud de la comunidad pediátrica de nuestra ciudad.

In the data collected in the pediatric emer-gency service in the Vicente Corral Mosco-so Hospital, in the period from May to July 2011 was known what are the 10 most fre-quent causes of attention that compared to the pathology registered in hospitals, in which similar studies were made, we obser-ved in Mexico the upper respiratory tract in-fections, followed by accidents and poiso-ning, infections of the digestive tract, acute asthma, pneumonia.In Argentina the main complaint was upper respiratory tract infection, asthma attacks and bronchiolitis, trauma, gastroenteritis, pharyngitis, otitis, rash, pneumonia, fever without source.In our hospital was registered similar patho-logy of the upper respiratory tract, lower accidents within these registered trauma, penetrating wounds, and also gastrointes-tinal disorders.Objective: To determine the ten most com-mon diseases in the pediatric emergency service in the Vicente Corral Moscoso Hos-pital May-July 2011.Material and Methods: A descriptive study was made; it was based on the universe of total patients who are attending to the pediatric emergency in the Vicente Corral Moscoso Hospital during the months May-July 2011. It was taken as reference the at-tentions in the pediatric emergency service in 2010. They were 15,718 children. The Epi-info program version 6.0 and SPSS version 15 was used. A total of 300 patients treated in the pediatric emergency were taken du-ring the months of May-June and July 2011.Results: The 10 most frequent pathologies treated in the pediatric emergency service in the VCMH are: 1) ARI (Acute Respiratory Infection) with pneumonia (8.3%). 2) ARI without pneumonia (8%). 3) Stab wounds (7.3%). 4) Pharyngoamigdalitis (6.7%). 5) Mild ECT (Encefalo craneal trauma) (5.7%). 6) Inflammatory acute abdomen (4.7%). 7) UTI (Urinary Tract Infection) (4.3%). 8) Fo-reign body ingestion (4.3%). 9) Polytrauma (4%). 10) ADD (Acute Diarrheal Disease) wi-thout dehydration. All other diseases classi-fied as others represent 43.3%.Conclusions: The importance of this study was to determine the most common di-seases in the pediatric emergency servi-ce in the Vicente Corral Moscoso Hospi-tal, for better information about them and thus take preventive actions necessary to achieve holistically health pediatric com-munity in our city.